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海量质控指标数据与落后的人工统计方式之间的矛盾，何解？

2024-04-12 关键词：单病种质控/上报

管理学大师德鲁克曾说过：“如果你无法衡量它，就无法管理它。”

对于医疗质量管理来说，尤其如此。在近日举办的2024中华医院信息网络大会“医疗质量管理信息化”分论坛上，多位与会专家从医疗数据的运用角度分析了信息化建设和智能化工具对医疗质量提升的作用。CDSreport根据多位专家的分享，对相关内容进行了梳理。

01医疗数据成为质量管理与控制的关键

随着2016年《医疗质量管理办法》及其后一系列政策法规的发布，医疗质量管理转向法制化、规范化，不仅确定了基本框架和机制，基本内涵、组织架构、各方职责、工作要求、法律责任等要素也逐渐明确，全国医疗质量管理同质化已成为主要目标。

在近日举办的2024CHINC大会上有业内专家分析，这种趋势下，数据对质量管理与控制的重要性更加明显。各类医疗数据指标的统计分析不仅可为政策制定提供循证依据，是医院等级评审、绩效考核等考评工作的有力抓手，也能为医疗机构自我管理提供数据支撑。

近年来连续发布的国家医疗质量安全改进目标以各类数据为依据，每年根据上一年度的指标数据进行目标调整。这种目标管理模式取得了显著成效，《2022年国家医疗服务与质量安全报告》显示，全国非计划重返手术室再手术率总体呈下降趋势，三级公立医院逐年下降趋势较明显；急性STEMI发病12小时内到院患者再灌注治疗率稳定在80%左右；急性脑梗死再灌注治疗率得到显著提升。

数据的对比也能直观地指出当前医疗质量管理的薄弱环节。《2022年国家医疗服务与质量安全报告》显示，虽然住院手术患者死亡率总体平稳，但与2017年相比则略有上升；全国医院获得性指标发生率总体略有下降，但较2017年仍有所上升；产科并发症发生率仍呈上升趋势，但增幅有所下降。这些数据不仅成为相关政策的制定依据，也给医院的自我管理指明了方向。

02质控指标体系逐渐完善，加大医疗数据统计难度

支撑医疗质量直观对比的是近年来不断丰富和完善的质量控制指标体系。

从指标考核维度来看，宏观、中观、微观各层面指标日益完善。宏观方面，《三级综合医院质量控制指标（2011版）》《三级医院评审标准（2022年版）》《公立医院高质量发展与评价指标》等明确了对医疗机构质量管理和控制的指标；中观方面，既有针对专科的各项专业质控指标，也有针对管理的国家医疗质量安全改进目标等；微观方面，则具体到55个单病种的质量监测、12个限制类技术的质控指标等。

从指标考核内容来看，质控指标可分为结构类指标、过程类指标和结果类指标，其中过程类指标在相关政策要求中占比越来越多。以“国考”指标为例，“首次治疗前临床分期评估率”“术中淋巴结清扫规范率”“首次非手术治疗前病理学诊断率”等都聚焦诊疗过程中的操作。

数据统计难易上，过程类指标的统计难度也最大。以神经系统疾病医疗质量控制指标“发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗60分钟内成功再灌注率”为例，其计算公式中不仅需要从病案首页中抓取多项数据和编码，还涉及时间差逻辑的计算。无论是数据抓取，还是其中的逻辑计算，人工抽查的方式在效率和精确度上都无法支持这类指标的统计分析需要，通过智能化工具提高效率成为必由之路。

03CDSS助力实现指标智能统计、数据自动上报和事中质控

各项有关医疗质量的政策文件中不仅提出了目标，也指明了方向，即利用信息化智能化工具进行质控指标监测，不断提升医疗质量。其中，临床决策支持系统（CDSS）因其在指标智能提取、数据自动化上报和事中质控等方面的优势已成为各大医院的主流选择。

惠每科技首席医疗质量官兼解决方案中心总监蒋宋怡在论坛上介绍，基于CDSS技术的数据统计可以支持等级医院评审、公立医院绩效考核、国家医疗质量安全改进目标、单病种数据上报（55个病种）、各类专业质量控制的指标统计分析。以单病种数据上报为例，基于CDSS的数据上报平台可实现事中填报质控、上报数据质控、上报统计、上报监控、数据填报审核、上报数据转换、上报项目管理等功能，自动抓取数据减轻了人工工作，提升数据上报效率和准确性。据蒋宋怡介绍，惠每CDSS在河南某三甲医院的应用中，2023年的抗肿瘤药物上报达到10万条。

惠每科技首席医疗质量官兼解决方案中心总监蒋宋怡发表演讲

无论是数据的统计分析还是上报，最终目的是实现医疗质量和安全的提升。在这一点上，CDSS的事中交互和智能化等功能展现出显著优势。CDSS可通过事中预警、智能推荐、自动评估等功能，提高过程类指标的实施率。以肿瘤首次治疗前TNM分期评估率这一指标为例，惠每CDSS在浙江某肿瘤医院的应用中，将该指标从42.16%提升至64.97%。在改善结果的同时，CDSS也辅助医院规范了诊疗行为，产品上线1个月内，预警触发次数就下降了55%。

CDSS在指标统计方面可以做到智能、全量、可溯源、实时，在事中质控上则能实现全面覆盖、高时效性和智能化，在数据上报方面达到自动化，可以说是质量人必不可少的AI助手。如需了解惠每CDSS更多产品和功能，可识别下图二维码，联系小助手获取相关产品手册。