图2 AKI自动分期（KDIGO标准） 对于被评估为AKI高风险、极高风险的患者，CDSS将提醒医生检测其血肌酐水平、尿量，建议谨慎使用肾毒性药物与两性霉素B；并使用KDIGO诊断标准持续监测患者数据，当患者满足诊断标准之一时，实时提醒医生确认、补充诊断，减少漏诊、延迟诊断的情况发生。由于AKI分期是临床查找病因、纠正可逆病因的前提，惠每CDSS可根据KDIGO标准自动完成患者AKI分期（图2），同时将结果返给医生确认，提高分期评估率。
图2 AKI自动分期（KDIGO标准）
上述肾脏病科在系统的事中提醒下，科室的AKI患者漏诊率持续走低，从系统上线时（6月）的25.4%降至14.6%（7月），降低42.5%；同时AKI患者的KDIGO分期评估率由61.5%提升至72.7%（图3），提高临床AKI风险管理的便捷性、指南依从性。
图3 临床科室AKI漏诊率与分期率变化趋势 02
事中医嘱监测
改善AKI治疗不规范现象
AKI的治疗与管理包括尽早识别并纠正可逆病因、对症治疗，重视启动肾脏替代疗法（RRT）的时机、RRT的方式、持续肾功能检测以及风险评估等。国内一项横断面调查研究显示，AKI的肾脏专科就诊/会诊率仅为21.4%，肾毒性药物暴露率达71.6%，而具有RRT指征的AKI患者中仅59.3%接受了RRT。这种AKI治疗不充分、不规范的现象是一个棘手问题。
惠每CDSS能够基于指南对AKI确诊患者的诊疗环节进行全程管理，提醒医生监测患者肾功能变化，并通过医嘱信息智能识别，对不规范的治疗方案进行事中干预。例如，医生对AKI患者下达了低剂量多巴胺药品医嘱，CDSS将在电脑界面实时提醒“不建议使用低剂量多巴胺预防或治疗AKI”，依据是根据KDIGO指南没有证据支持（图4）。
图4 AKI治疗医嘱事中监测 上述肾脏病科在系统应用期间，科室AKI患者未发生严重不良预后事件（死亡事件）。此外，医院管理部门与科主任可从CDSS实时统计、分析过程数据，及时监控与纠正临床不规范行为，提高对医疗质量的智能化管理水平。
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